Reseña Clase
Nro. 5 IOM 2018, a cargo de Lorena Di Masso, miembro de APSAT.
Con el título
“Neurosis o Psicosis, importancia del diagnostico en psicoanálisis”, los
miembros, adherentes y alumnos de APSAT participamos de la quinta clase del
programa del Seminario del IOM2 de este año.
Lorena Di Masso
retomó la importancia de las entrevistas preliminares como instancia previa al
inicio de un análisis poniendo el acento en cómo en éste período inicial el
analista debería concluir algo acerca de la estructura clínica de quien
consulta. La importancia de una hipótesis diagnostica para la dirección de una
cura.
En este sentido
y particularmente en relación a la estructura psicótica Lorena señala cómo un
analista puede estar frente a una prepsicosis, es decir una psicosis aun no
desencadenada. Estar advertido de esto posibilitará que se decida o no el
inicio del tratamiento ya que la toma de la palabra por parte del paciente
puede empujarlo a su desencadenamiento.
La cuestión
diagnóstica puede ser muy resistida en el campo del psicoanálisis por estar
asociada al diagnóstico psiquiátrico que se considera objetivo y mecanicista.
Muy por el contrario la base del diagnóstico en psicoanálisis está en el
sujeto. Se trataría de volver al modo
clínico de la psiquiatría clásica para darle otro valor. Frente al temor de
caer en las etiquetas, las clasificaciones e imposiciones diagnosticas lo mejor
es orientarnos en el saber clínico del analista. Hacer foco en este saber
clínico en la medida en que se atiendan las particularidades de cada sujeto que
apunten a una hipótesis diagnóstica no solo por un interés teórico sino para
orientarse en la cura.
Es necesario
ubicar los elementos clínicos que permitan perfilar algún diagnostico
diferencial entre neurosis y psicosis. En el ámbito de la neurosis podemos
ubicar lo reprimido y el retorno de lo reprimido bajo las formaciones del
inconsciente (síntomas, lapsus, sueños). Lo sacrificado en la neurosis es la
realidad psíquica, hay un compromiso simbólico y el sujeto puede hacer algo con
eso que retorna.
En la psicosis
no hay pre historia, la ruptura es con la realidad exterior y lo no simbolizado
aparece en lo real fuera de cualquier compromiso simbólico.
Una indicación
clínica precisa para el diagnostico de psicosis es ir a buscar en el discurso
del paciente los fenómenos elementales, una firma clínica en relación a la
psicosis. Estos fenómenos pueden ser:
1. Fenómenos de automatismo mental
2. Fenómenos que conciernen al cuerpo.
3. Fenómenos que conciernen al sentido y a
la verdad
A partir de esta
primera agrupación de fenómenos más adelante Miller desde el interior del
discurso analítico los reagrupará como: Fenómenos elementales…
1. De orden imaginario: fenómenos
corporales
2. De orden simbólico: fenómenos de
lenguaje: voces, frases, alucinaciones auditivas
3. Del orden de lo real: fenómenos con
carácter de certeza, imposición de las alucinaciones. Lo que viene del Otro.
Estos fenómenos
podrán presentarse en forma evidente al momento de la consulta en una psicosis
ya desencadenada o bien pueden presentarse como hechos acontecidos alguna vez en la vida del sujeto, incluso en
la infancia o la adolescencia y nunca más.
Tres elementos
más para hacer diagnostico de psicosis serán:
1. Reconocer el delirio: no será por su
contenido incomprensible sino que el mismo esté desprovisto de toda dialéctica.
Se distinguirá por su estructura y su economía en el discurso.
a. A nivel del significante el delirio se
caracteriza por el neologismo, forma de discordancia con el lenguaje común.
b. A nivel de la significación: esta
remite a sí misma con sus dos formas: la intuición delirante, plena de sentido
y la formula, vacía de sentido.
Estos
dos niveles son una plomada en la red del discurso.
Un
ordenamiento particular de este discurso permite distinguir que se trata de un
delirio.
2. La creencia neurótica que implica no
estar seguro. Frente a esto la certeza psicótica es lo que está en juego, no es
la realidad de los fenómenos lo que importa sin embargo el psicótico tiene la
certeza de que esto sucede y le concierne.
3. Relación del sujeto con el Otro. En la
neurosis esta la pregunta por el deseo del otro y en la psicosis la certeza: en
Otro me goza.
Finalmente
algunos señalamientos clínicos para pensar las presentaciones actuales donde el
diagnóstico no está tan claro. En este sentido y mas allá de la clínica binaria
neurosis/psicosis Jaques Alain Miller señala el concepto de psicosis ordinaria,
creación extraída de la ultima enseñanza de Lacan para determinados casos que
tienen el aspecto de estar entre las dos estructuras. Es fundamental ubicar la
psicosis ordinaria siempre del lado de la psicosis.
Ya no se trata
en este caso de ubicar fenómenos elementales sino encontrar pequeños indicios
de la forclusión, clínica de la tonalidad, de la intensidad.
Estos indicios
podemos ubicarlos en:
1. La externalidad social: cómo los sujetos
sienten al mundo, cuál es la identificación del sujeto con una función social.
Si hay un desenganche, una desconexión o por el contrario una identificación
demasiado intensa respecto a su función social.
2. La externalidad corporal: concierne al
otro corporal, un desajuste en el que el paciente se procura elementos
artificiales para apropiarse de su cuerpo.
3. La externalidad subjetiva: es la manera
que tiene de referirse a las propias
ideas, si aparece un vacio o vaguedad. Se identifica a sí mismo como un objeto
de desecho realizado en su persona.
El término de
psicosis ordinaria no deberá ser un refugio para la ignorancia diagnóstica.
Habrá que encontrar también en ella la clínica psiquiátrica y psicoanalítica
clásicas y no debe darnos el permiso de ignorar la clínica.
Virginia Gilardi
Miembro de APSAT
Bibliaografía:
Lacan, Jaques.
El seminario 3, La Psicosis.
Miller, Jaques
Alain. Introducción al método psicoanalítico.
Miller, Jaques
Alain. Efecto retorno sobre la psicosis ordinaria.
García, German.
Variaciones sobre la psicosis.
