10 de junio de 2018

Reseña de clase: "Neurosis o psicosis. Importancia del diagnóstico en psicoanálisis".

Reseña Clase Nro. 5 IOM 2018, a cargo de Lorena Di Masso, miembro de APSAT.

Con el título “Neurosis o Psicosis, importancia del diagnostico en psicoanálisis”, los miembros, adherentes y alumnos de APSAT participamos de la quinta clase del programa del Seminario del IOM2 de este año.
Lorena Di Masso retomó la importancia de las entrevistas preliminares como instancia previa al inicio de un análisis poniendo el acento en cómo en éste período inicial el analista debería concluir algo acerca de la estructura clínica de quien consulta. La importancia de una hipótesis diagnostica para la dirección de una cura.
En este sentido y particularmente en relación a la estructura psicótica Lorena señala cómo un analista puede estar frente a una prepsicosis, es decir una psicosis aun no desencadenada. Estar advertido de esto posibilitará que se decida o no el inicio del tratamiento ya que la toma de la palabra por parte del paciente puede empujarlo a su desencadenamiento.
La cuestión diagnóstica puede ser muy resistida en el campo del psicoanálisis por estar asociada al diagnóstico psiquiátrico que se considera objetivo y mecanicista. Muy por el contrario la base del diagnóstico en psicoanálisis está en el sujeto. Se trataría de volver  al modo clínico de la psiquiatría clásica para darle otro valor. Frente al temor de caer en las etiquetas, las clasificaciones e imposiciones diagnosticas lo mejor es orientarnos en el saber clínico del analista. Hacer foco en este saber clínico en la medida en que se atiendan las particularidades de cada sujeto que apunten a una hipótesis diagnóstica no solo por un interés teórico sino para orientarse en la cura.
Es necesario ubicar los elementos clínicos que permitan perfilar algún diagnostico diferencial entre neurosis y psicosis. En el ámbito de la neurosis podemos ubicar lo reprimido y el retorno de lo reprimido bajo las formaciones del inconsciente (síntomas, lapsus, sueños). Lo sacrificado en la neurosis es la realidad psíquica, hay un compromiso simbólico y el sujeto puede hacer algo con eso que retorna.
En la psicosis no hay pre historia, la ruptura es con la realidad exterior y lo no simbolizado aparece en lo real fuera de cualquier compromiso simbólico.
Una indicación clínica precisa para el diagnostico de psicosis es ir a buscar en el discurso del paciente los fenómenos elementales, una firma clínica en relación a la psicosis. Estos fenómenos pueden ser:
1.         Fenómenos de automatismo mental
2.         Fenómenos que conciernen al cuerpo.
3.         Fenómenos que conciernen al sentido y a la verdad
A partir de esta primera agrupación de fenómenos más adelante Miller desde el interior del discurso analítico los reagrupará como: Fenómenos elementales…
1.         De orden imaginario: fenómenos corporales
2.         De orden simbólico: fenómenos de lenguaje: voces, frases, alucinaciones auditivas
3.         Del orden de lo real: fenómenos con carácter de certeza, imposición de las alucinaciones. Lo que viene del Otro.
Estos fenómenos podrán presentarse en forma evidente al momento de la consulta en una psicosis ya desencadenada o bien pueden presentarse como hechos acontecidos  alguna vez en la vida del sujeto, incluso en la infancia o la adolescencia y nunca más.
Tres elementos más para hacer diagnostico de psicosis serán:
1.         Reconocer el delirio: no será por su contenido incomprensible sino que el mismo esté desprovisto de toda dialéctica. Se distinguirá por su estructura y su economía en el discurso.
a.         A nivel del significante el delirio se caracteriza por el neologismo, forma de discordancia con el lenguaje común.
b.         A nivel de la significación: esta remite a sí misma con sus dos formas: la intuición delirante, plena de sentido y la formula, vacía de sentido.
Estos dos niveles son una plomada en la red del discurso.
Un ordenamiento particular de este discurso permite distinguir que se trata de un delirio.
2.         La creencia neurótica que implica no estar seguro. Frente a esto la certeza psicótica es lo que está en juego, no es la realidad de los fenómenos lo que importa sin embargo el psicótico tiene la certeza de que esto sucede y le concierne.
3.         Relación del sujeto con el Otro. En la neurosis esta la pregunta por el deseo del otro y en la psicosis la certeza: en Otro me goza.
Finalmente algunos señalamientos clínicos para pensar las presentaciones actuales donde el diagnóstico no está tan claro. En este sentido y mas allá de la clínica binaria neurosis/psicosis Jaques Alain Miller señala el concepto de psicosis ordinaria, creación extraída de la ultima enseñanza de Lacan para determinados casos que tienen el aspecto de estar entre las dos estructuras. Es fundamental ubicar la psicosis ordinaria siempre del lado de la psicosis.
Ya no se trata en este caso de ubicar fenómenos elementales sino encontrar pequeños indicios de la forclusión, clínica de la tonalidad, de la intensidad.
Estos indicios podemos ubicarlos en:
1.         La externalidad social: cómo los sujetos sienten al mundo, cuál es la identificación del sujeto con una función social. Si hay un desenganche, una desconexión o por el contrario una identificación demasiado intensa respecto a su función social.
2.         La externalidad corporal: concierne al otro corporal, un desajuste en el que el paciente se procura elementos artificiales para apropiarse de su cuerpo.
3.         La externalidad subjetiva: es la manera que tiene  de referirse a las propias ideas, si aparece un vacio o vaguedad. Se identifica a sí mismo como un objeto de desecho realizado en su persona.
El término de psicosis ordinaria no deberá ser un refugio para la ignorancia diagnóstica. Habrá que encontrar también en ella la clínica psiquiátrica y psicoanalítica clásicas y no debe darnos el permiso de ignorar la clínica.
Virginia Gilardi
Miembro de APSAT
Bibliaografía:
Lacan, Jaques. El seminario 3, La Psicosis.
Miller, Jaques Alain. Introducción al método psicoanalítico.
Miller, Jaques Alain. Efecto retorno sobre la psicosis ordinaria.

García, German. Variaciones sobre la psicosis.  

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